| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Главная » 2015 » Январь » 23 » Скринінгові УЗД під час вагітності
11:10 Скринінгові УЗД під час вагітності |
Скринінгові УЗД під час вагітності.
1.1 . Перший скринінг (10-14 тижнів)
Цілями даного дослідження є: підтвердження наявності внутрішньоматкової вагітності, що розвивається; визначення дати пологів за допомогою визначення куприково - тім'яного розміру; а також виявлення багатоплідної вагітності. Також на даному терміні вагітності можна визначити ранні ознаки мальформацій плода.
В останні роки для оцінки ризику наявності хромосомних аномалій у плода активно застосовується метод вимірювання комірцевої зони. Оптимальним терміном для виконання даних вимірювань є термін між 11 -й і 13- м тижнями вагітності. На більш пізніх термінах інформативність даного критерію знижується.
Точне вимірювання ширини комірцевої зони представляє для лікаря досить важке завдання , що вимагає значної кількості часу , певних клінічних навичок і досвіду. Помилкові показники можна отримати в тих випадках , коли амніон приймається помилково за поверхню шкіри.
Верхня межа норми при цьому становить 2,5 (до 3) мм , але при оцінці ризику розвитку хромосомних аномалій у плода слід також враховувати вік матері. Так , наприклад , ризик синдрому Дауна становить 1: 500 у 20-річних матерів з плодом , у якого куприково - тім'яний розмір дорівнює 55 мм, а ширина комірцевої зони 2,5 мм; в той час як при таких же показниках плода у 45 -річних матерів даний ризик вже 1 : 30 . Найкращі терміни виконання першого скринінгу для раннього виявлення мальформацій плода складають 12-13 тижнів вагітності. УЗД на більш ранніх термінах не є інформативним.
Основне дослідження повинне включати вимір куприково - тім'яного розміру , кіл голови і живота , ширини комірцевої зони , оцінку кінцівок , шлунка , сечового міхура , контурів тіла і серця плода. Використовуючи функцію "збільшити" на сучасних УЗД - апаратах на даних термінах , можна отримувати чотирикамерні зрізи серця. Великі судини можна візуалізувати , використовуючи методику колірного картування. Даний метод також застосовується для виключення наявності єдиної пупкової артерії. Кінцівки добре візуалізуються при терміні 12-13 тижнів . На даному терміні вагітності можна отримати зображення всього плоду в цілому на одному зображенні , що набагато важче зробити на більш пізніх термінах .
Хоча при трансабдомінальному дослідженні можна виконати всі необхідні вимірювання , трансвагінальне УЗД можна виконувати при таких станах матері , як ожиріння або ретроверзіі матки.
З метою безпеки доплерівске дослідження в першому триместрі вагітності слід виконувати тільки при наявності суворих показань .
У середньому на проведення УЗД в першому триместрі потрібно близько 15 хв ( при нормальних показниках плоду).
Перший скринінг ідеальний для визначення зиготності при багатоплодній вагітності.
1.2 . Другий скринінг (18-22 тижні)
Цілями даного скринінгу є не тільки підтвердження вагітності, що розвивається , але й визначення кількості плодів , локалізації плаценти і, найважливіше , порушень розвитку плода , а також аномалій. Крім того , на цьому терміні оцінюють серце плоду і амніотичну рідину.
Біометрична оцінка включає вимір біпарієтального і лобно - тім'яного розмірів , довжини стегнових кісток і окружності живота . У деяких випадках вимірюють довжину інших трубчастих кісток.
На даному терміні проводиться посистемна оцінка стану плода.
Голова: оцінюють таламус , бічні шлуночки (ширина заднього рогу в нормі не перевищує 8-10 мм) , розміри і форму мозочка і прозору перегородку . Також слід візуалізувати очі , ніс і губи плода.
Шия : ширина комірцевої зони в другому триместрі вагітності є вже менш інформативною, тому вимірюється шийна складка.
Грудна клітка : при цьому слід оцінювати вісь і локалізацію серця і легенів у грудній клітці. З метою виключення аномалій розташування серця важливо правильно визначити положення плоду в матці , а також орієнтацію серця в грудній порожнині плода. Ехокардіографія плода є додатковим дослідженням. Діафрагма найкраще візуалізується в поздовжній площині сканування. Для діагностики діафрагмальних гриж необхідно знати топографію органів грудної та черевної порожнини (зміщення середостіння , серця і шлунка).
Черевна порожнина : шлунок , печінка , жовчний міхур можна візуалізувати у верхньому відділі черевної порожнини. Нирки розташовуються більш каудально і дорсально . Для того щоб візуалізувати нирки , положення датчика слід міняти у відповідності з позицією плода. Доплерівське дослідження кровотоку в ниркових артеріях може допомогти у виявленні таких аномалій нирок , як подвоєння або агенезія , а також дозволяє визначати тазове розташування нирок. Місце прикріплення пуповини до черевної стінки плоду , сечовий міхур і геніталії розташовуються більш каудально . Пупкові артерії можуть візуалізуватися при доплерівському дослідженні латеральніше сечового міхура. У даному місці їх легше візуалізувати в порівнянні з пуповиною , де вони вільно розташовані в амніотичній рідині.
Хребетний стовп: важливо візуалізувати хребет на всьому протязі , починати слід з шийного відділу в поперечній площині . Слід пам'ятати , що визначаються три гіперехогенних центри , що представляють собою тіло хребця і пластинки. Дефекти нервової трубки визначаються у вигляді розширення центрів осифікації в пластинках . Також мають бути візуалізовані паравертебральні м'які тканини.
Більшість дефектів нервової трубки локалізуються в попереково - крижовому відділі .
Кінцівки : оцінка кінцівок при другому скринінгу може бути утруднена , внаслідок чого займає багато часу , що залежить від положення плоду і стану матері . Проте для виявлення аномалій кінцівок слід оцінювати всі довгі кістки (довгі кістки верхніх і нижніх кінцівок , а також пальці на руках і ногах) . Вимірювання середньої фаланги п'ятого пальця проводиться з метою скринінгу синдрому Дауна (використовується рідко , тому що відмінності між нормальним і зміненим пальцем не дуже великі).
Ехокардіографія плода: при УЗД можна отримати чотирикамерний зріз серця , а також визначити локалізацію серця (чи немає декстрокардіі ?) . Для вимірювання передсердь і шлуночків біометрична оцінка виконується в В - режимі.
На чотирьохкамерному зрізі серця можна оцінювати функцію атріовентрикулярних клапанів (наявність стенозу або недостатності
клапанів) , використовуючи методику колірного картування. Для виключення дефектів міжшлуночкової перегородки слід візуалізувати саму перегородку (особливо нижче рівня атріо - вентрикулярних клапанів) . З цією метою слід візуалізувати серце збоку, так як тільки апікальний зріз може давати артефакт міжшлуночкової перегородки як результат «випадання луни ».
Якщо датчик трохи повернути в краніальному напрямку щодо плоду від апікальної площині , то можна оцінити функцію виносячих трактів . Функцію аортального клапана можна оцінити при колірному картуванні і доплерівському дослідженні . Найвища швидкість в області аортального клапана в нормі становить 1 м / с. При подальшому розгортанні датчика в краніальному напрямку візуалізується місце перетину легеневої артерії і аорти , а також клапан легеневої артерії. Діаметри аорти і легеневої артерії можуть бути виміряні при дослідженні в В - режимі. У нормі легенева артерія ширше аорти. У тих випадках, коли аорта виявляється ширше легеневої артерії , слід припускати наявність стенозу легеневого стовбура (тетрада Фалло ?) . Артеріальна протока (відкрита артеріальна протока , Боталова протока) може з'єднувати легеневу артерію і аорту.
На зрізі через три судини візуалізуються верхня порожниста вена , аорта і легенева артерія. Дуга аорти може визуалізуватися в поздовжній площині , але краніальні виносячі тракти слід візуалізувати для того, щоб не переплутати їх з дугою аорти, легеневим стовбуром і артеріальною протокою . Коли застосовується функція імпульсного повторення частот при колірному картуванні , що обирається для більш низьких швидкостей , тоді можна візуалізувати струм крові від легеневої вени в ліве передсердя і місце впадіння верхньої та нижньої порожнистих вен з правим передсердям.
Плацента : при другому скринінгу можна виміряти швидкості в обох маткових артеріях з метою виявлення жінок з високим ризиком розвитку плацентарної дисфункції і відшарування плаценти. При цьому важливо виміряти кровотік в основній матковій артерії , що проходить медиальніше зовнішньої клубової вени.
У деяких випадках доплерівське дослідження пупкових артерій необхідне з метою виявлення ранньої плацентарної дисфункції. У разі отримання хвиль патологічної форми УЗД і доплерівске дослідження слід повторювати в 3 -му триместрі вагітності.
Багатоплідна вагітність : зиготність при багатоплідній вагітності можна підтвердити при другому скринінгу , в тих випадках , коли вона не була визначена при першому скринінгу . Розділова перегородка хоріонічних порожнин тонше у монохоріонічних близнюків ( близько 1 мм) , ніж у діхоріонічних близнюків ( < 1,5 мм). Крім того, у діхоріонічних близнюків може визначатися « симптом лямбда».
Визначення статі плодів також може допомогти у визначенні зиготності (якщо близнюки різностатеві - вони дизиготні , діхоріонічні і діамніотичні).
1.3 . Третій скринінг ( 32-35 тиждень)
Основна мета даного скринінгу - це виявлення плацентарної дисфункції (затримка внутрішньоутробного розвитку плоду , маловоддя , патологічна форма хвиль швидкості при доплерівському дослідженні) . 3 / 4 всіх перинатальних смертей відбувається внаслідок внутрішньоутробної загибелі плоду , яку можна запобігти за допомогою раннього розродження. На додаток до біометричної оцінки потрібно обстежити органи плоду з метою виявлення аномалій ( на пізніх термінах гестації) . Наприклад , гідроцефалія може розвиватися після 21 -го тижня вагітності , а сонографічні ознаки стенозу шлунково - кишкового тракту визначаються тільки після 24 -го тижня вагітності.
|
|
Просмотров: 3050 |
Добавил: medsonolog
| Рейтинг: 2.0/1 |
|
| Календарь |
| « Январь 2015 » |
| Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
| | | | 1 | 2 | 3 | 4 | | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
|
